Клинические задачи

Страница 2

Больной изменился по характеру, стал еще более замкнутым, ограничились интересы, выявились снижение активности, работоспособности, эмоциональная холодность, резонерство в мышлении.

Таким образом, сочетание галлюцинаторно-параноидного синдрома с изменениями личности шизофренического типа, непрерывное течение болезни со сменой, паранойяльного синдрома параноидным позволяет поставить диагноз непрерывно текущей параноидной шизофрении, дифференцировать необходимо с психогенными симптоматическими, органическими психозами.

Наличие шизофренических изменений личности, отсутствие психической травмы в анамнезе, соматогенного заболевания и органической патологии позволяет остановиться на диагнозе шизофрении. Врач общего профиля, зная, что подобные состояния опасны для больного и окружающих, а лечение проводится в условиях психиатрического стационара нейролептиками, должен под любыми предлогами оставить больного в поликлинике до приезда СПП.

Задача 2

Больной А., 21 год, считает себя больным в течение 1-1,5 лет, когда появилось ощущение повышенной утомляемости, вялости, усталости. Незначительное интеллектуальное напряжение вызывает головную боль, раздражительность, сонливость днем. Ночью стал плохо спать, снизился аппетит. Перестал справляться с учебными нагрузками, потерял интерес к учебе, перестал посещать институт. Все дни проводит дома, лежа в постели, ничем не занят. Считает, что "переутомился", что ему нужен отдых, а существующий ежедневный режим работы ему "не под силу". Его нервная система "ослаблена" 10-ти летним обучением в школе и экзаменами. Он мог бы работать по сокращенному рабочему дню, 2-3 часа в день. Без ежедневных 2-3 часовых прогулок он интеллектуально не работоспособен. В беседе многословен, обстоятелен, склонен к рассуждательству. Не тяготится обстановкой психиатрической больницы, хотя психически больным себя не считает, равнодушен к окружающему, к беседе с врачом.

Вопросы:

1. Сформулируйте синдромологический и предположительный нозологический диагноз.

2. Какие сведения необходимы для окончательного диагноза?

Эталон решения задачи: в психическом статусе больного выявляются, характерные для астенического синдрома: повышенная утомляемость, слабость, головные боли, раздражительность, плохой сон и аппетит. Астеническая симптоматика возникла без видимых причин, на фоне обычной учебной нагрузки. Кроме того, в статусе больного можно обнаружить некоторые личностные особенности: многословие в беседах, склонность к рассуждательству, неадекватные требования к условиям работы, отсутствие эмоциональной реакции на стационирование в психиатрическую больницу. Настоящее состояние можно квалифицировать как астенический синдром у личности с некоторым эмоциональным снижением, склонностью к резонерству, чудаковатостью. Можно предположить у больного диагноз шизофрении, непрерывнотекущей (вялотекущая неврозоподобная).

Для подтверждения диагноза необходимы сведения из анамнеза больного о наличии или отсутствии психических травм, соматогений, органического заболевания ЦНС, об особенностях характера больного до заболевания и изменениях их в процессе болезни. Необходимо также неврологическое обследование для исключения у больного органического заболевания ЦНС.

Задача 3

Больная Б., 27 лет, заболела 6 дней тому назад: стала тревожной, тоскливой. Высказывает идеи самообвинения, вспоминает прошлые мелкие проступки, считает, что все окружающие знают о ее "прегрешениях", осуждают ее, ждут ее смерти. Считает, что вина ее настолько велика, что из-за нее может пострадать "весь мир", "люди всей Земли". Она своей смертью "спасет мир от гибели". Предполагает, что она находится не в больнице, а в тюрьме, что вокруг нее здоровые люди, специально одетые в больничные халаты. Они своими жестами, мимикой и поведением "как бы разыгрывают спектакль", намекая на ее грешную жизнь. Просит скорее назначить "судебное разбирательство", "окончить дело", т.к. "душевные муки невыносимы". Больная не находит себе место от тревоги, заламывает руки, пытается наносить себе повреждения. Лицо тоскливое, скорбное.

Преобразование сценария клиента в соответствии с его настоящими целями.
Трансакционный анализ называется так потому, что анализ высказываний (трансакций) - основной технический прием этого подхода. Однако, смысл ТА-терапии гораздо шире, чем то, что можно представить исходя из названия технического приема. Личность каждого человека состоит не из одной программы адаптации к среде (Я - в рамках которого он что- ...

Некоторые универсальные принципы в механизме памяти
Данные факты были получены исследователями на основании разных теорий памяти. Немецкий ученый Г.Эббингауз обобщил и вывел некоторые закономености в механизме памяти: 1) При запоминании материала, лучше всего воспроизводятся его начало или конец (“эффект края”) 2) Запоминание пройдет лучше если повторять материал несколько раз в течение в ...

Общие представления о памяти
Мозг человека обладает очень важным свойством не только получать информацию об окружающем мире, но и накапливать, хранить ее. Образы предметов и явлений, которые возникают в мозге в результате воздействия их на анализаторы, после прекращения этого воздействия не исчезают. И при отсутствии этих предметов и явлений образы сохраняются в вид ...