Клинические задачи
Страница 2

Больной изменился по характеру, стал еще более замкнутым, ограничились интересы, выявились снижение активности, работоспособности, эмоциональная холодность, резонерство в мышлении.

Таким образом, сочетание галлюцинаторно-параноидного синдрома с изменениями личности шизофренического типа, непрерывное течение болезни со сменой, паранойяльного синдрома параноидным позволяет поставить диагноз непрерывно текущей параноидной шизофрении, дифференцировать необходимо с психогенными симптоматическими, органическими психозами.

Наличие шизофренических изменений личности, отсутствие психической травмы в анамнезе, соматогенного заболевания и органической патологии позволяет остановиться на диагнозе шизофрении. Врач общего профиля, зная, что подобные состояния опасны для больного и окружающих, а лечение проводится в условиях психиатрического стационара нейролептиками, должен под любыми предлогами оставить больного в поликлинике до приезда СПП.

Задача 2

Больной А., 21 год, считает себя больным в течение 1-1,5 лет, когда появилось ощущение повышенной утомляемости, вялости, усталости. Незначительное интеллектуальное напряжение вызывает головную боль, раздражительность, сонливость днем. Ночью стал плохо спать, снизился аппетит. Перестал справляться с учебными нагрузками, потерял интерес к учебе, перестал посещать институт. Все дни проводит дома, лежа в постели, ничем не занят. Считает, что "переутомился", что ему нужен отдых, а существующий ежедневный режим работы ему "не под силу". Его нервная система "ослаблена" 10-ти летним обучением в школе и экзаменами. Он мог бы работать по сокращенному рабочему дню, 2-3 часа в день. Без ежедневных 2-3 часовых прогулок он интеллектуально не работоспособен. В беседе многословен, обстоятелен, склонен к рассуждательству. Не тяготится обстановкой психиатрической больницы, хотя психически больным себя не считает, равнодушен к окружающему, к беседе с врачом.

Вопросы:

1. Сформулируйте синдромологический и предположительный нозологический диагноз.

2. Какие сведения необходимы для окончательного диагноза?

Эталон решения задачи: в психическом статусе больного выявляются, характерные для астенического синдрома: повышенная утомляемость, слабость, головные боли, раздражительность, плохой сон и аппетит. Астеническая симптоматика возникла без видимых причин, на фоне обычной учебной нагрузки. Кроме того, в статусе больного можно обнаружить некоторые личностные особенности: многословие в беседах, склонность к рассуждательству, неадекватные требования к условиям работы, отсутствие эмоциональной реакции на стационирование в психиатрическую больницу. Настоящее состояние можно квалифицировать как астенический синдром у личности с некоторым эмоциональным снижением, склонностью к резонерству, чудаковатостью. Можно предположить у больного диагноз шизофрении, непрерывнотекущей (вялотекущая неврозоподобная).

Для подтверждения диагноза необходимы сведения из анамнеза больного о наличии или отсутствии психических травм, соматогений, органического заболевания ЦНС, об особенностях характера больного до заболевания и изменениях их в процессе болезни. Необходимо также неврологическое обследование для исключения у больного органического заболевания ЦНС.

Задача 3

Больная Б., 27 лет, заболела 6 дней тому назад: стала тревожной, тоскливой. Высказывает идеи самообвинения, вспоминает прошлые мелкие проступки, считает, что все окружающие знают о ее "прегрешениях", осуждают ее, ждут ее смерти. Считает, что вина ее настолько велика, что из-за нее может пострадать "весь мир", "люди всей Земли". Она своей смертью "спасет мир от гибели". Предполагает, что она находится не в больнице, а в тюрьме, что вокруг нее здоровые люди, специально одетые в больничные халаты. Они своими жестами, мимикой и поведением "как бы разыгрывают спектакль", намекая на ее грешную жизнь. Просит скорее назначить "судебное разбирательство", "окончить дело", т.к. "душевные муки невыносимы". Больная не находит себе место от тревоги, заламывает руки, пытается наносить себе повреждения. Лицо тоскливое, скорбное.

Страницы: 1 2 3


Экспериментальное исследование. Характеристика методов, используемых в практической части выпускной квалификационной работы
Цель настоящего исследования: изучить особенности сюжетно-ролевой игры и возможности развития ребенка старшего дошкольного возраста с недостатками слухового восприятия в процессе игровой деятельности. Основной метод исследования: наблюдение и эксперимент. Наблюдение за игровой деятельностью испытуемых детей использовалась методика из кни ...

Физиологические основы темперамента
И.П. Павлов, изучая работу больших полушарий головного мозга, установил, что все черты темперамента зависят от особенностей высшей нервной деятельности человека. Он доказал, что у представителей различных темпераментов изменяются типологические различия силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в коре головн ...

Психологические и паралингвистические особенности невербального общения.
Несовершенное владение речью, ее засоренность, неумение использовать паралингвистические особенности не позволяют прийти людям к взаимопониманию. Имеются большие возможности улучшить качество нашей речи, усовершенствовать ее. По мнению известных писателей и общественных деятелей, речь должна соответствовать следующим требованиям: правиль ...